ZDRAVSTVENA NJEGA PACIJENTA OBOLJELOG OD CIROZE JETRE
KOMPLIKACIJE: SVRBEŽ KOŽE
ASCITES
KRVARENJA
- zbog deficita faktora koagulacije i trombocitopenije
- iz probavnih organa – varikoziteti jednjaka,hemoroidi
HEPATALNA ENCEFALOPATIJA
HEPATALNA KOMA
INFEKCIJE
INTERVENCIJE:
a) kod svrbeža kože
- njega kože - tuširanjem uz upotrebu blagih sapuna (kupanje isušuje kožu – svrbež!)
- utrljavanje zaštitnih i hranjivih krema (sprječavanje isušivanja kože)
- njega noktiju ruku
- podrezivanje noktiju i provođenje higijene ruku,platnene rukavice – sprječavanje infekcije
- trljanje kože – nježno trljanje kod svrbeža (grubim se pojačava)
b) kod ascitesa
- optimalan položaj – povišen ili polusjedeći – lakše disanje! (zbog pritiska na ošit)
- pomoć pri aktivnostima – zbog slabe pokretljivosti i malaksalosti
- manji i češći obroci – obilni obroci otežavaju disanje
- kontrola TT,obujma trbuha i bilježenje na temperaturnu – uvid u nakupljanje tekućine
- mjerenje diureze – kod diuretika
- neslana hrana,primjena diuretika
- abdominalna punkcija + evakuacija izljeva (zbog pritiska tekućine na ošit i trbušne organe)
c) kod krvarenja zbog deficita trombocita i faktora koagulacije
- male ozljede ŕ krvarenja i hematomi
- nakon vađenja krvi ili venozne kanile ŕ digitalna kompresija
- tvrdokorne naslage u usnoj šupljini vrlo pažljivo očistiti da ne bi došlo do oštećenja sluznica i daljnjeg krvarenja
- kod pacijenta s očuvanom svijesti ŕ ispiranje usne šupljine blagim čajem,vodom
d) kod krvarenja iz probavnih organa (krvarenje iz VARIKOZITETA JEDNJAKA)
- zbog portalne hipertenzije – najčešće krvarenje iz varikoziteta jednjaka ŕ velika količina svježe krvi ŕ hitna intervencija
- krvarenja iz hemoroida kod ciroze jetre – manje opasna
INTERVENCIJE KOD KRVARENJA IZ VARIKOZITETA JEDNJAKA:
intervencije obrazloženje
hospitalizacija u JIL trajni nadzor zbog iskrvarenja
venski put i vađenje krvi za KKS,KG i Rh-faktor zbog nadoknade tekućine i održavanja volumena infuzijama i transfuzijama
medikamentozna terapija liječnik zaustavlja krvarenje medikamentima ili SENGSTAKEN-BLAKEMOREOVOM SONDOM
u ležećem položaju transport u hitnu endoskopiju zbog zaustavljanja krvarenja sklerozacijom ili podvezivanjem variksa
mirovanje nakon zaustavljanja krvarenja zbog općeg lošeg stanja
promatranje VF,povraćanog sadržaja,stolice uočavanje recidiva krvarenja (hipotenzija,bradikardija,hematemeza,melena)
klizma i laksativi odstranjivanje krvi iz probavnog trakta u svrhu prevencije hepatalne kome
samo parenteralna prehrana izbjegavanje ponovnih lezija i krvarenja
SENGSTAKEN-BLAKEMOREOVA SONDA
- OTVOR PUNJENJA BALONA JEDNJAKA
- OTVOR ZA ŽELUČANU SUKCIJU
- OTVOR PUNJENJA BALONA ŽELUCA
- BALON JEDNJAKA
- BALON ŽELUCA
INTERVENCIJE KOD HEPATALNE ENCEFALOPATIJE:
- najčešće kod ciroze uzrokovana krvarenjem iz varikoziteta jednjaka i probavom progutane krvi te uzimanjem hrane s mnogo bjelančevina
- oštećena jetra ne može razgrađivati amonijak (produkt metabolizma proteina) i pretvoriti ga u ureju ŕ izaziva se oštećenje mozga (encefalopatiju) koja napreduje do HEPATALNE KOME
KLINIČKA SLIKA HEPATALNE ENCEFALOPATIJE:
- smetenost
- slaba koncentracija
- nemir
- treperenje ispruženih ruku (lepršavi tremor)
- usporen govor
- inverzija sna
- promjene raspoloženja do agresivnosti
- foetor hepaticus (zadah na vlažnu zemlju)
Sestrinske intervencije kod hepatalne encefalopatije – usmjerene ka uklanjanju same i prevenciji hepatalne kome
intervencije obrazloženje
zaštita bolesnika i osoba u okolini od ozljeda pacijent smeten i agresivan
njega kože-pranje,masiranje zaštitnim kremama prevencija dekubitusa i oštećenja kože
njega usne šupljine kod encefalopatije naslage koje se moraju nježno skidati da ne bi došlo do krvarenja i infekcije
kontrola položaja i protočnosti ngs (kontraindicirana s varikozitetima jednjaka) ngs se koristi radi odstranjenja krvi nakon krvarenja
primjena klizme i laksativa odstranjenje krvi iz crijeva da se spriječi napredovanje hepatalne kome
ordinirana th 10 ml vode ako se lijek primjenjuje na ngs
propisana dijeta bez bjelančevina s mnogo tekućine ako je dopuštena peroralna
ZDRAVSTVENA NJEGA PACIJENTA OBOLJELOG OD AKUTNOG PANKREATITISA
AKUTNI PANKREATITIS – upala gušterače izazvana aktivacijom enzima u vlastitom tkivu (autodigestija)
- varijacija bolesti od lagane upale do nekrotizirajućeg pankreatitisa (teška klin. slika)
ČIMBENICI RIZIKA: bolesti žučnih vodova, alkoholizam
KOMPLIKACIJE: pseudociste
ascites
diabetes mellitus
DG: ‘ konc. amilaza u serumu i urinu
lipaza u serumu
SE,KS
elektroliti,GUK
RTG abdomena
UZV,CT
ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)
Th: USMJERENO NA SUZBIJANJE ŠOKA
nadoknada tekućine infuzijama uz kalij i inzulin
analgetici – za bol
eliminacija HCl-a ngs-om i/ili primjenom H2 receptora (ranitidin) ŕ smanjuje se egzokrina sekrecija pankreasa
antimikrobna th – bakt. etiologija upale
ZDRAVSTVENA NJEGA – INTERVENCIJE
intervencija obrazloženje
osigurati mirovanje bol,opće stanje loše / pošteda obolj. organa
kod povraćanja
- uvođenje ngs – temp. lista
- kontrola položaja ngs i količine sukcije
zbog sukcije žel. sadržaja
praćenje i upisivanje na listu izgled i kol. sukcije,o čemu ovisi nadoknada tekućine
optimalan položaj (Fowlerov,bočni sa skvrčenim nogama) smanjenje osjećaja boli,omogućuje primjerenu ventilaciju pluća
provjera intenziteta boli (skala boli) utjecaj th na smanjenje boli, liječnik!
mjerenje diureze nadoknada tekućine / oligurija,anurija
promatranje bolesnikovog ponašanja alkoholni delirij – opasni za sebe i okolinu
njega usne šupljine i nosnica (vlaženje usnica mokrom gazom zbog osjećaja jake žeđi),mazanje usnica kremom,paraf. uljem nema peroralne prehrane i hidracije,isušenje sluznice usne šupljine i usnica
njega kože u krevetu (mirovanje),znojenje kod febrilit.
dobar venski put i primjena ordin. th. elektroliti i.v.,analgetici,antibiotici kod inf.
ZDR. NJEGA PACIJENATA OBOLJELIH OD UPALNIH BOLESTI CRIJEVA
ULCEROZNI KOLITIS – upalna bolest crijeva kroničnog tijeka
- upalni proces uvijek zahvaća rektum i širi se ravnomjerno po cijelom kolonu
- u većine bolesnika ima recidivirajući karakter
ČIMBENICI RIZIKA KOD ULC. KOLITISA I CROHN. BOLESTI:
- obadvije bolesti nejasne etiologije
- njihov se nastanak povezuje s
- izlaganjima kemijskim agensima
- poremećajem imunološkog sustava
- psihičkim čimbenicima (psihosomatske bolesti)
KOMPLIKACIJE ULC. KOLITISA:
- krvarenje
- toxični megakolon
- perforacija
- nutritivne i metaboličke kompl.
- Ca kolona
DG: REKTOSIGMOIDOSKOPIJA
KOLONOSKOPIJA
IRIGOGRAFIJA s dvostrukim kontrastom
HISTOLOŠKA ANALIZA BIOPTIČKOG MATERIJALA uzetog endoskopskom biopsijom
Th: KORTIKOSTEROIDI
AZATIOPRIN
SULFASALAZIN
FOLNA KISELINA
DIJETALNA PREHRANA
KIRURŠKA Th – kod komplikacija
CROHNOVA BOLEST – kronična upalna bolest nepoznate etiologije
- zahvaća bilo koji dio alimentarnog trakta (od usne šupljine do anusa)
- izmjenjivanje segmenata zahvaćenih bolešću sa zdravim dijelovima crijeva
KOMPLIKACIJE CROHN. BOLESTI:
- opstrukcija
- fistule
- perforacija
- krvarenja rjeđa nego kod ulc. kolitisa
- malnutricija
DG: RTG jednjaka,želuca,tankog crijeva uz primjenu barijeve kaše
IRIGOGRAFIJA s dvostrukim kontrastom
ENDOSKOPIJA svih dostupnih dijelova gastroint. trakta
HISTOLOŠKI PREGLED BIOPTIČKOG MATERIJALA uzetog endoskopskom biopsijom
Th: KORTIKOSTEROIDI
AZATIOPRIN
METRONIDAZOL
KIRURŠKA Th – kod stenoze crijeva
PROMATRANJE STOLICE KOD:
a) ULCEROZNOG KOLITISA b) CROHNOVE BOLESTI
proljevi - u recidivu (20 stolica na dan) - ovisno o lokalizaciji bolesti
primjese - česte,vrlo bitne - rijetko,moguća prisutnost
steatoreja - ne - ponekad
tenezmi - da - ako je zahvaćen rektum
ZDRAVSTVENA NJEGA – INTERVENCIJE:
1) osobna higijena - kod ac. pogoršanja bolesti u krevetu,kod pokretnih uz nadzor
- njega usne šupljine (kod parenteralne prehrane)
- higijena perianalne regije kod prisutnosti fistula (infekcije!)
2) prevencija KDL - dekubitusa (okretanje,masaža) – velika sklonost dekubitusu
- nesvjestice – kod anemičnih pacijenata
3) promatranje izluč. - stolice - broj stolica u 24h,izgled,primjese zbog nadoknade
tekućine i uvida u pacijentovo stanje
- urina - diureza – zbog dnevnog unosa tekućine
- mjerenje unosa tekućine – sprječavanje dehidracije kod ulc. kolit.
4) promatranje VF - povišena temp. – pogoršanje ili infekcija (zbog slabog imuniteta)
- TT – dostatna prehrana
5) primjena ordinirane terapije
6) provođenje dijetoth – liječnik određuje totalnu parenteralnu prehranu
7) emocionalna podrška – zbog anksioznosti
Post je objavljen 10.04.2011. u 20:11 sati.